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Il trattamento del disturbo del dolore genitopelvico / disturbo della penetrazione consiste in: trattamento eziologico quando possibile ( ad es., estrogeni topici per la vaginite atrofica ); educazione sul dolore cronico e sui suoi effetti sulla sessualità; terapie psicologiche; terapia fisica del pavimento pelvico; progressiva desensibilizzazione.

La gestione del disturbo genitopelvico / disturbo della penetrazione prevede di solito quanto segue:

Incoraggiare e insegnare alla coppia a sviluppare forme soddisfacenti di sesso non-penetrativo;

Discutere i problemi psicologici che contribuiscono e causano il dolore cronico;

Quando possibile, trattare primitivamente l'anomalia fisica che contribuisce al dolore ( ad es., endometriosi, lichen scleroso, distrofie vulvari, infezioni vaginali, malformazioni congenite, fibrosi da radiazioni );

Trattare il coesistente ipertono dei muscoli pelvici;

Trattare i disturbi comorbili dell'interesse/eccitazione sessuale.

L'utilizzo di estrogeni topici è utile per la sindrome genito-urinaria della menopausa, la vaginite atrofica e per la lacerazione ricorrente del fornice posteriore. Estrogeni topici, prasterone intravaginale ( una preparazione di Deidroepiandrosterone ), o Ospemifene ( un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni ) possono essere utili nelle donne con dispareunia dovuta a distrofie vulvari, o sindrome genitourinaria della menopausa.

I dati sul trattamento ottimale del dolore genitopelvico/disturbo della penetrazione sono limitati e molti approcci sono attualmente utilizzati a seconda della presentazione specifica.

Il primo approccio è sempre un promemoria per la pratica di una buona igiene vulvare, tra cui indossare biancheria intima di cotone durante il giorno, lavarsi con un sapone neutro ed evitare lavande e deodoranti vaginali da banco. Se un lubrificante viene utilizzato durante il sesso, deve essere non-profumato e a base di acqua.

La fisioterapia del pavimento pelvico spesso può recare beneficio alle donne con dolore genitopelvico / disturbo delle penetrazione; comprende l'allenamento muscolare del pavimento pelvico, talvolta con biofeedback, per insegnare il rilassamento dei muscoli pelvici. Altre terapie comprendono la mobilizzazione dei tessuti molli e il rilascio miofasciale, la pressione del punto di innesco, la stimolazione elettrica, la riqualificazione della vescica e dell'intestino e l'ecografia terapeutica.

Sono disponibili dispositivi di prescrizione e da banco per l'autodilatazione se le donne con dolore genitopelvico / disturbo della penetrazione hanno muscoli pelvici tesi che contribuiscono al rapporto doloroso. L'auto-dilatazione in presenza di un terapeuta e del partner della donna unita alla psicoterapia ha dimostrato di consentire alle donne con sindrome dell'elevatore dell'ano di avere rapporti sessuali più frequentemente.

La sindrome dell'elevatore dell'ano ( precedentemente chiamata vaginismo ) può essere trattata con desensibilizzazione progressiva; le donne si abituano progressivamente a toccarsi vicino, sopra, poi attraverso l'introito vaginale. Ogni fase della progressione inizia solo quando la donna è a suo agio con la fase precedente.

La paziente deve toccarsi giornalmente il più vicino possibile all'orifizio, separando le labbra con le dita. ( Una volta che la paura e l'ansia dovute all'autostimolazione introitale sono diminuite, la donna sarà in grado di tollerare l'esame obiettivo ).
La donna inserisce il suo dito oltre il suo imene; spingerlo o portarlo verso il basso durante l'inserimento allarga l'apertura e facilita l'ingresso.
La donna inserisce gradualmente alcuni coni vaginali di dimensioni progressivamente sempre più grandi; lasciare un cono all'interno per 10-15 minuti aiuta i muscoli perivaginali ad abituarsi al delicato aumento di pressione senza contrazioni riflesse.
Poi la donna permette al proprio partner di aiutarla a inserire un cono durante il preliminare sessuale per verificare che questo possa entrare agevolmente quando è sessualmente eccitata.
La coppia effettua la stimolazione vulvare con il pene durante l'atto sessuale, in modo che la donna si abitui alla sensazione del pene sulla propria vulva.
Infine, la donna inserisce il pene del proprio partner parzialmente o completamente, trattenendolo come un inserto. La donna può sentirsi più a proprio agio nella posizione superiore.

Per la vestibolodinia provocata, il trattamento di prima linea comprende la fisioterapia del pavimento pelvico perché è spesso presente ipertonicità dei muscoli del pavimento pelvico.

Una crema ormonale topica può spesso aiutare se usata per diversi mesi. Per esempio, una crema topica o un gel contenente Estradiolo allo 0,01% e Testosterone allo 0,1% possono essere applicati sul vestibolo vaginale di notte o 2 volte/die. L'utilizzo di estrogeni topici è utile per la sindrome genito-urinaria della menopausa, la vaginite atrofica e per la lacerazione ricorrente del fornice posteriore.

Un gel topico di Lidocaina può anche essere applicato prima di attività che causano disagio durante il rapporto sessuale; questo gel deve essere usato solo per un breve periodo.

Gli estrogeni topici, il Prasterone intravaginale ( una preparazione di Deidroepiandrosterone ) o l'Ospemifene ( un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni ) possono essere utili nelle donne con dispareunia dovuta alla sindrome genito-urinaria della menopausa.

Farmaci usati per trattare il dolore neuropatico (ad es., Gabapentin, Pregabalin ) possono essere utili per la vestibulodinia provocata. Questi farmaci possono ridurre il dolore quando vengono utilizzati con altri trattamenti per la vestibulodinia provocata.

Gli antidepressivi triciclici, spesso usati per trattare i disturbi cronici del dolore, sono un trattamento di seconda linea per la vestibulodinia provocata. L'Amitriptilina e la Nortriptilina sono gli antidepressivi triciclici più comunemente usati e devono essere iniziati a basse dosi e poi aumentati.

Vari composti topici contenenti combinazioni di Gabapentin e Amitriptilina possono anche essere efficaci e, quando applicati direttamente sul vestibolo vaginale, hanno meno effetti avversi sistemici.

La Tossina botulinica di tipo A, iniettata nei muscoli del pavimento pelvico, è stata utilizzata per trattare la sindrome dell'elevatore dell'ano e la vestibulodinia provocata, ma è normalmente utilizzata solo per il trattamento a breve termine dei casi refrattari.

La vestibolectomia ( rimozione del vestibolo vaginale ) non viene eseguita spesso, ma può essere considerata caso per caso. Le donne con vestibulodinia provocata primaria sono di solito le migliori candidate per questa procedura chirurgica.

Il rinvio a un terapista sessuale certificato per terapie psicologiche come la terapia cognitivo-comportamentale e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza spesso possono aiutare le donne a gestire la loro paura e l'ansia per il dolore e la penetrazione. ( Xagena2021 )

Fonte: MSD Manuals, 2021

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